Бесплатные услуги (ОМС)

Условия и порядок оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в ООО «ТомОко»

1. В рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в ООО «ТомОко» бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная и первичная специализированная.

При оказании медицинской помощи в рамках Программы граждане имеют право на выбор медицинской организации на основании статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи".

Условия реализации установленного законодательством Российской Федерации права на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача (с учетом согласия врача), соблюдаются в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 N 407н "Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача".

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в ООО «ТомОко» бесплатно в амбулаторных условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-офтальмологами по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста.

При оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме допускается очередность на проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований с длительностью ожидания не более 30 дней со дня выдачи направления лечащим врачом.

При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме прием врачей-офтальмологов осуществляется в срок не более 30 дней со дня обращения.

Показания и объемы диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом (в необходимых случаях - врачебным консилиумом, врачебной комиссией) в соответствии с требованиями, установленными стандартами медицинской помощи.

Прием врача-офтальмолога по ОМС осуществляется по направлению лечащего врача по форме 057/у-04 (участкового врача, врача общей практики (семейного врача), других врачей-специалистов) по месту прикрепления к медицинской организации с необходимым объемом предварительно проведенного обследования.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор гражданином медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае если в реализации Программы принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных Программой.

2. Оказание медицинской помощи по ОМС осуществляется при предъявлении следующих документов:

  • Паспорт гражданина РФ или его заменяющий документ (удостоверение личности, военный билет для военнослужащих, свидетельство о рождении для детей до 14 лет) - при первичном обращении в Учреждение;
  • Действующий на момент обращения страховой медицинский полис или временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, в период обращения в медицинскую организацию. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в ТФОМС, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом ОМС.
  • Направление по форме № 057/у-04 от врача из медицинской организации – фондодержателя.

В направлении указывается полное наименование медицинского учреждения, куда направлен пациент, а также:

1. полное наименование медицинского учреждения, выдавшего данное направление, его адрес или штамп учреждения с указанием кода учреждения по ОГРН;

2. номер страхового полиса ОМС пациента;

3.Ф.И.О;

4. дата рождения пациента;

5. адрес постоянного места жительства;

6. код диагноза по МКБ;

7. пункт 8 «Обоснование направления».

Медицинская помощь для пациентов за счет средств ОМС осуществляется согласно Реестру медицинских услуг по предоставлению лечебно-профилактической помощи по ОМС.

3. В случае возникновения необходимости проведения обследования или оказания медицинской помощи пациенту, получающему медицинские услуги по ОМС, не входящих в Реестр медицинских услуг, оказываемых ООО «ТомОко» в рамках Территориальной программы, решается вопрос о соответствующей дополнительной оплате самим пациентом, страховой компанией либо другим юридическим лицом необходимого объема дополнительного обследования и лечения.