Лазерная коагуляция сетчатки

Лазерная коагуляция сетчатки - это техника получения небольших рубцов сетчатки при помощи терапевтических офтальмологических лазеров.

Появившиеся рубцы (лазеркоагуляты) позволяют прекратить развитие определенных патологий сетчатки.

 Результатом лазеркоагуляции является рубцевание, которое увеличивает прикрепление сетчатки по периферии глазного яблока (например, это необходимо при разрывах или отслойке сетчатки), позволяет контролировать зоны ишемии (недостаток кислорода в тканях), бороться с отеками и аномальными отложениями в сетчатке, бороться с пролиферациями (разрастаниями соединительной ткани) и опухолями.

Показания к лазеркоагуляции сетчатки:

· Разрывы сетчатки глаза. После постановки диагноза разрыва сетчатки лечение должно проводиться в кратчайшие сроки. Без лечения жидкость из полости глаза будет проникать через разрыв под сетчатку. Лазеркоагуляция останавливает этот процесс, «запечатывая» разрыв, что позволяет предупредить дальнейшую отслойку сетчатки и слепоту;

· Сосудистые ретинопатии. В случае диабетической ретинопатии, тромбоза вен сетчатки или экссудативных патологий (к примеру, при семейной экссудативной витреоретинопатии). Лазерная коагуляция позволяет «запечатать» патологические сосуды или ткани, предотвратить развитие новых патологических сосудов и ускорить рассасывание отеков сетчатки;

·  Глаукома. С помощью лазерной коагуляции возможно снизить внутриглазное давление за счет увеличение оттока или снижения продукции внутриглазной жидкости;

·   Опухоли. Лазеркоагуляция позволяет остановить рост и даже уменьшить размер опухолей сетчатки.

Только в ходе офтальмологического обследования можно определить необходимо ли лазерное лечение. При наличии сосудистых патологий или опухолевидных образований сетчатки дополнительно проводится оптическая когерентная томография сетчатки. Это исследование позволяет точно определить зоны накопления жидкости и патологические сосуды сетчатки, которые будут подвергнуты лечению лазером.

Перед манипуляцией закапываются капли для понижения чувствительности глаза и расширения зрачка. Продолжительность лечения разнится от одной до десятка минут, в соответствии с размером и характером патологических изменений.

При помощи специальной линзы лазерный луч с высокой точностью фокусируется на выбранном сегменте сетчатки. Используются повторяющиеся кратковременные воздействия на различные ткани глазного яблока, при этом здоровые участки не страдают. При большой площади поражения проводится, так называемая панретинальная лазерная коагуляция.

Процедура малотраматична, выполняется в амбулаторном режиме. При вмешательстве пациент ощущает лишь прикосновение трехзеркальной линзы, обеспечивающей концентрацию лазерного потока в нужной зоне, видит короткие световые вспышки.

Преимущества лазеркоагуляции сетчатки глаза

·отсутствие разреза, кровопотери;

·прицельная точность;

·отсутствие реабилитационного периода;

·бесконтактность;

·минимум противопоказаний;

· нет риска инфицирования.

Противопоказания:

·помутнение прозрачных сред глаза (хрусталика, влаги, стекловидного тела);

· глиоз III-IV степени;

·обширная отслойка сетчатки;

·кровоизлияния на глазном дне;

Вмешательство выполняется после закапывания обезболивающих капель. Болевых ощущений нет. Иногда, при больших площадях воздействия (при панретинальной коагуляции) дополнительно используются противовоспалительные капли.

Лазерная коагуляция относится к одним из самых безопасных операций в офтальмологии. В небольшом количестве случаев возможно такое осложнение, как кровотечение в стекловидное тело (как правило, из патологических сосудов), как правило, очень быстро рассасывающееся самостоятельно без последствий. Иногда, кратковременно повышается внутриглазное давление, которое восстанавливается самостоятельно.

Самое серьезное осложнение — перепады давления внутриглазной жидкости, возникающие при отслойке сосудистой оболочки (хориоидеи) и отеке цилиарного (ресничного) тела на фоне чрезмерного воздействия лазерного потока. После периферической лазеркоагуляции пациент обязательно наблюдается у офтальмолога, поскольку постоперационные аномалии могут возникнуть не сразу, а через какое-то время.

Непосредственно после вмешательства в течении минуты или двух наблюдается ослепляющий эффект вспышек лазера (лазер – монохромный свет). В пределах нормы появление некоторого дискомфорта:

·  незначительное жжение;

·   ощущение песка;

· светобоязнь;

·  слезотечение;

· размытость картинки.

Такие симптомы проходят самостоятельно в течение 1-2 дней после процедуры.

В зависимости от заболевания, по поводу которого проходило лечение, зрение или не меняется, или может быть слегка затуманенным (если до лечения страдали центральные участки сетчатки), с постепенным восстановлением и даже улучшением в течение 2–6 недель. Каких-либо дополнительных ограничений после процедуры нет.

Рекомендации пациентам после ППЛКС

· зрительную нагрузку ограничить в день операции, далее никаких ограничений нет;

· в течение 1-3 дней после процедуры закапывать глазные капли (выпишет врач);

· исключить на 10-14 дней из рациона соль, алкоголь, ограничить жидкость;

· в течение месяца ограничить все виды спорта и работ, связанных с резкими наклонами, вибрацией, подъемом тяжестей;

·  первые 3-4 недели воздерживаться от посещения саун, бань, бассейнов;

·  проводить профилактические осмотры глаз не реже 1 раза в год